入校のお申込み

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普通車（ＡＴ）の免許をお持ちで、ＡＴ限定解除を希望される方は当校に直接お電話ください。

入校希望日 *
年

※記入例「令和〇〇」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

車種 *
 AT（ｵｰﾄﾏﾁｯｸ）　 MT（ﾏﾆｭｱﾙ）　

教習希望時間帯
 午前　 午後　 夜間　

※ご希望された時間帯以外の教習ができなくなるということではありません お客様のご希望をお聞かせください

現有免許証の有無 *
 あり　 なし　

職業 *

学校名・会社名

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性別
 男性　 女性　

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年

※記入例「平成〇〇」

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※ハイフン「－」なしの数字のみ

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※ハイフン「－」なしの数字のみ ※入校生ご本人の番号入力をお願いします

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送迎バスの利用 *
 入校日の迎えから利用　 入校日以降から利用　 利用しない　

※送迎バスの利用はいつでも変更できます

ご意見・ご要望等

※学生様のご入校で保護者様との連絡を希望される方はこちらに電話番号とその旨をご入力ください

住民票(本籍地記載)の持参 *
 同意しました　

※入校２日前までに本籍地記載の住民票を郵送または窓口までご持参下さい（現有免許ある方は不要）

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